外反母趾、足底腱膜炎、シンスプリント、膝の不調。
こうした問題は、
それぞれ別の病名として語られることが多いものです。
もちろん、それ自体が間違いというわけではありません。
ただ、足をひとつの流れとして見ていくと、
それらは無関係に並んでいるのではなく、
ひとつの崩れが、
違う場所に、違う名前で現れている。
……そんなふうにも見えてきます。
痛みの原因は、ひとつではありません。
オーバープロネーション、疲労、使いすぎ、体重、筋力、柔軟性、姿勢、先天的な要因。
挙げようと思えば、いくらでも出てきます。
けれども、原因をいくつも並べるだけでは、
問題を解くことはできません。
その複雑さを生み出している「入口」はどこにあるのか。
上流へさかのぼっていくと、
たどり着くのは足のアーチの低下です。
1．足の崩れの起点は「外側支持」にある
足の崩れは、親指の変形やアーチ低下そのものから始まるのではなく、
外側へ傾いた身体を足がどう受け止めるかというところから始まります。
人の足は、谷側斜面・山側斜面・柔らかい地面の上でも、
すぐに構造を壊さず立てるようにできています。
そのためには、小指側が外転し、
足部外側の骨連結を強め、
足全体を一体化させる働きが必要になります。
ここがうまく働かないと、
足は外側への傾きに対して正常に適応できず、
崩れの連鎖に入ります。
起点は、小指そのものというより、
小趾外転筋が働かず、
小指が開けず、
外側アーチを維持できないことにあります。
小指側が機能しないと、
外側縦アーチと水平アーチの形成が弱くなり、
足部全体の連動が崩れます。
症例106では、
靴下によって小趾外転が制限されると、
舟状骨が低下し、
内側縦アーチを含む足部構造の変化が観察されています。
つまり、
内側アーチの低下が見える前に、
すでに外側支持の低下が起きている。
そう考えました。
2．本来の足は、荷重で壊れるのではなく、荷重で締まる
ここで大事なのは、
「身体が外に傾くから崩れる」
「もともと足がゆるいから崩れる」
と二者択一で考えないことです。
静止時にすでに締まりが不十分で、
その状態が荷重によって増幅され、
崩れとして表に出る。
いまのところ、この見方が観察とよく合います。
本来の足は、
荷重を受けたときに外側から締まり、
骨どうしの連結が強まり、
アーチが機能として立ち上がります。
小指側から始まる支えが入り、
その回転力が舟状骨へ伝わり、
母指球へつながることで、
足底は蹴り出しに必要な硬さを持ちます。
つまりアーチは、
最初から固定された形ではなく、
荷重の中でつくられる機能として見たほうが理解しやすくなります。
この見方につながった観察のひとつが、
「背伸びをすると趾間は閉まる」
ということでした。
前へ進むための足は、
指がばらけることで機能するのではありません。
必要な場面で必要なところが自然に締まり、
足全体がひとつにまとまることで機能します。
常に開いていればいいのではなく、
必要な荷重場面で自然に締まれることが大切です。
3．外側支持が失われると、足全体の連動が崩れる
外側への傾きに対して足が支えられなくなると、
足首の外反、
足のロール、
アーチ連動の破綻が起こります。
これらは別々の異常ではなく、
ひとつの崩れの中で同時に起きる現象と考えました。
後足部が比較的保たれていても、
前足部側でロールして崩れる場合があります。
しかし、どちらの経路であっても、
足部の構造が崩れると、
舟状骨は低下し、距骨は内側へ移動します。
足底が地面についたまま距骨が移動するため、
前足部は回旋で帳尻を合わせ、
トゥーアウトが発生します。
アーチが倒れ込むことによって発生するトゥーアウトを解説した図
靴下を履くとつま先の向きが変わったことを示す画像
さらにトゥーアウトが大きくなると、
足のアオリ運動とウィンドラス機構も使いにくくなります。
足は立っているように見えても、
支持や蹴り出しの質が変わっていきます。
片足立ちの違い
4．ウィンドラスは、内側だけではなく外側にもある
一般にウィンドラスメカニズムというと、
親指を背屈したときに足底腱膜が巻き上がり、
内側アーチが高くなる仕組みとして説明されます。
しかし、巻き上げ構造は内側だけではありません。
小指側にも、
踵骨―立方骨―第5中足骨へ続く外側列があります。
小指が内側へ倒れ、
外側支持が失われると、
外側アーチの巻き上げも使いにくくなります。
その結果、
踵は斜めに上がり、
足は蹴り出しに必要な硬さをつくりにくくなります。
つまり、
小指が開けること、
踵がまっすぐ上がること、
足底が硬くなれること。
これは別々の話ではなく、
同じ足部連動の中で起きている現象として見ることができます。
5．ヒールリフトでは、足がひとつにまとまる過程が見える
ヒールリフトでは、
足が荷重を受けながら硬くなっていく過程を見ることができます。
初期で大切なのは、
踵がまっすぐ上がり始めること。
中期では、
MP関節だけでなく、
リスフラン関節、ショパール関節が連動し、
外側縦アーチ、
水平アーチ、
内側縦アーチが一体として働きます。
後期では、
前へ進むための硬さが必要になります。
第1〜4趾がMP関節で屈曲して前足部が締まる一方で、
小指が外側支点として残ることが重要になります。
ここでいう「小指が開く」とは、
単純に横へ広がることではありません。
ヒールリフト時に、
小指先端が踵から遠くなれることです。
踵が斜め外側へ上がれば、
踵は小指へ近づきます。
逆に踵がまっすぐ上がれば、
踵と小指先端の距離が保たれ、
小指は外側支点として残りやすくなります。
6．踵の上がり方が変わると、足の回転方向も変わる
観察の中で重要だったのが、
踵が外へ開いて背伸びするときと、
踵がまっすぐ上がるときでは、
第1中足骨の動き方が違うことです。
踵が外へ開いて上がると、
小指は内側へ入りやすくなります。
一方で、
踵をまっすぐ上げると、
小指は外側に残り、
親指側の見え方も変わります。
この差は、
親指だけを見るのではなく、
小指側の支持、
踵の軌道、
足部全体の連動から考える必要があることを示しています。
7．その下流で、病名が分岐していく
ここまでの崩れが進むと、
下流では違う病名として現れます。
外反母趾では、
第1中足骨の回転と親指側の負担。
足底腱膜炎では、
踵の軌道とウィンドラス機構。
有痛性外脛骨や後脛骨筋では、
舟状骨周囲や内側アーチへの負荷。
シンスプリントや膝の問題では、
トゥーアウトやニーインを伴う回旋ストレス。
痛む場所や病名は違っても、
その上流には共通した足部の崩れが存在する可能性があります。
8．変えるべきなのは、崩れの入口
見るべきなのは、
痛い場所だけではありません。
崩れの入口となる足部機能を確認します。
・小指が開けること
・小趾外転筋の張力が外側アーチに伝わること
・踵がまっすぐ上がること
・外側縦アーチ、水平アーチ、内側縦アーチが連動できること
・第1中足骨が悪い方向へ回り続けないこと
・トゥーアウトを増やさず、ウィンドラス機構を保てること
この文脈で見ると、
靴下も足元の条件のひとつです。
小指の位置、
足指の向き、
外側支持、
ヒールリフト時の踵の上がり方。
靴下は毎日長時間使うため、
こうした足の動きに関わります。
問題は靴下だけではなく、
シューズも含めた足元条件全体です。
だからこそ、
外側支持を邪魔せず、
小指側の働きを残し、
踵がまっすぐ上がれる条件を整えることが必要になります。
まとめ｜病名ではなく、崩れの上流を見る
足の崩れは、
親指やアーチの見た目だけから始まるのではありません。
小指側の支持が失われ、
足部全体の連動が崩れる。
すると、
踵の軌道が変わり、
アーチが荷重の中で十分に締まれなくなり、
トゥーアウトや足部の回旋が起こります。
その下流で、
外反母趾、
足底腱膜炎、
有痛性外脛骨、
シンスプリント、
後脛骨筋炎、
膝の問題。
それぞれ違う場所に症状が現れます。
だから見るべきなのは、
病名だけではなく、その上流です。
小指側の支持、
外側アーチ、
踵がまっすぐ上がること、
そして荷重の中で足全体がひとつにまとまること。
そこから足の問題を考えていきます。
